我们有没有机会留住吴孟达

三周前，年仅43岁 知名音乐人、演员赵英俊因肝癌逝世，昨日，陪伴无数80后、90后观众长大“达叔”吴孟达，在香港同样因肝癌医治无效猝然离世，接连的噩耗让人们唏嘘不已，人们在谈论这两位明星不幸遭遇的同时，也会不噤的发问：肿瘤，尤其是肝癌真的这么难治吗？目前有什么新的医疗手段来预防及治疗肝癌？

其实在临床工作生活中，各期肝癌均很常见，但晚期肝癌生存期5年以上的比比皆是，这也告诉我们，在当今科学技术水平日新月异的情况下，肿瘤不再是那么可怕，我们可以把肿瘤当做一种严重的慢性疾病来治疗，而不一定再是绝症。

首先从流行病学及病因学来了解下肝癌：原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在我国占恶性肿瘤死亡率的第二位在世界居第三位。全世界每年肝癌新发病刚约为30万—50万，其分布具有明显地理差异。东亚、东南亚、东非、中非和南非等为肝癌的高发区；北美、北欧、大洋洲、英国等为肝癌的低发区我国属肝癌高发国家，发病率居世界首位；在我国以至全球，慢性乙型和丙型病毒性肝炎是导致肝癌发病的重要病因。

中国是乙肝大国，因此临床型90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染，许多乙肝患者对乙肝的认知错误，再加上社会存在一些歧视因素，导致很多肝癌患者讳疾忌医，放任乙肝病毒持续感染复制，炎症反复发生从而引起肝脏纤维化，进而导致肝硬化和肝癌。

肝癌起病隐匿，早期多无症状和体征，有症状的早期患者临床表现主要来自于肝炎和其硬化背景，因此出现临床症状而来就诊的肝癌患者绝大多为中晚期患者，其症状主要有上腹痛，厌食，乏力，消瘦，发热，黄疸，腹部肿块等。

目前对于肿瘤这类疾病而言，绝大多数肿瘤治疗中，想要达到治愈或者说是根治，手术仍是最主要，最有效的办法，早期肝癌预后较好，5年生存率达40—70%。但中晚期肝癌患者，大多数已经失去了根治手术机会，晚期肝癌生存时间只有6—12个月，治疗原则以延长生存期，减轻痛苦为主要目的。天有不测风云人有旦夕祸福，早发现早治疗才能让肿瘤治愈成为可能。

“城市癌症早诊早治项目”前期已在我院也已经启动，该项目以城市中的社区位单位，招募45—74岁群众参与免费筛查，对于肝癌而言，小编认为，有以下高危因素风险的人群应该去进行筛查或者定期体检。

1、肝炎病毒感染。肝炎病毒（主要包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）

2、抽烟饮酒。长期饮酒，特别是酗酒者，容易出现酒精性肝炎肝硬化，从而增加患肝癌风险。乙肝病毒感染者如果酗酒，则更容易诱发肝癌。

3、某些饮食和生活习性也可能增加肝癌风险，比如长期进食含亚硝胺的食物、霉变食物以及不洁饮水等。

4、某些地区的肝癌发生还可能和某些寄生虫感染有关。

5、有肝癌家族史：遗传因素也在肝癌的发生中起着一定的作用，也就是说，某些人有肝癌家族史也属于高危人群。

1、超声显像，也就是人们俗称的B超或者彩超，是目前肝癌最常用的定位诊断方法，也是普查的首选的方法，经济且实用。

2、CT 肝癌定位的常规检查，能检查出1-2cm的小肝癌

3、MRI（磁共振）：是一种非侵入性，无放射性损害的检查方法，较CT的优越处是能更好的是能发现肿瘤的同时，更加能够清楚的观察肿瘤内部结构和血管的关系，在鉴别肝内良性病变方面优于CT，但是费用稍高。

4、肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）,肝癌患者60-70%甲胎蛋白升高，AFP具有较高的专一性，为诊断肝癌特异性指标，有助于早期诊断，是目前最好的实验室检查筛查指标。

还有一些查血检验项目，例如 PET-CT，肝动脉造影等，这些不做筛查或者体检的常规推荐，价格昂贵且为侵入性检查；

1、介入治疗：肝动脉化疗栓塞术（TACE），目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗。

2、其他介入治疗术式：包括射频消融，微波消融，放射性粒子植入术等。

3、放射治疗：三维适形放疗或调强放疗，钴60放射治疗，质子放疗等。

4、内科治疗里面包括：全身化疗和靶向治疗、免疫治疗；肝癌对化疗不敏感，近年来虽然出现一些新药物如奥沙利铂，吉西他滨，卡培他滨，虽有一定疗效，但仍无明显突破，靶向治疗口服的药物包括索拉菲尼，仑伐替尼，瑞戈非尼等；其中索拉菲尼是第一个被证实能延长晚期肝细胞癌生存的系统治疗药物。免疫治疗作为近年来新兴的一种治疗手段，在治疗肝癌上也取得不错的疗效。

总之对于晚期肝癌，提倡以多学科诊疗模式（MDT）为主的综合治疗，为患者提供最优方案，从而达到1+1>2甚至1+1+1>3的效果，给患者带来福音。

其实肝癌并不是那么可怕，正确的认识疾病，从科学体检及尽早预防开始，拥有健康的生活方式，这样才有机会更晚的遇到病魔，有机会战胜病魔。

从现在起，少喝酒、少抽烟、少熬夜、健康饮食，呵护好你的身体，小心你的肝！

王国华   肿瘤科主任

副主任医师

从事肿瘤临床工作24年，曾在湖北省人民医院肿瘤科，武汉大学中南医院放化疗科进修放疗，对肿瘤的放疗，介入治疗，化疗及靶向治疗等组成综合治疗，擅长MDT多学科会诊给病人制定个体化治疗。参加多个中国抗癌协会和湖北省抗癌协会。对肿瘤的姑息放疗和肿瘤的临终关怀有独特的见解。擅长加速器和陀螺刀两种设备的肿瘤放射治疗、介入治疗联合放化疗的综合治疗。

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文：叶梅泽